Внутричерепное давление

Типичные признаки, такие как головная боль, слабость, усталость и снижение работоспособности, могут указывать на нарушение внутричерепного давления. Важно учитывать, что уровень этого давления зависит от общего состояния организма и психологического настроя, поэтому показатели нормы широко вариабельны. В домашних условиях самостоятельно измерить давление внутри черепа невозможно, поэтому при появлении первых симптомов рекомендуется обратиться за профессиональной диагностикой. В Клиническом институте мозга созданы все условия для определения уровня ВЧД, а в штате работают специалисты, готовые назначить адекватное лечение в случае выявления патологий. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может представлять угрозу здоровью, поскольку недостаточное кровоснабжение отдельных участков головного мозга ведет к постепенному снижению их функции.

Дополнительно важно знать, что внутричерепное давление может меняться в течение суток и зависеть от позы пациента, физической активности, уровня гидратации организма и других факторов. Регулярное наблюдение у специалиста позволяет своевременно выявить отклонения и скорректировать лечение.

В данной статье рассматриваются: 1. Физиологическая норма и методика определения внутричерепного давления; 2. Причины повышения и снижения его уровней; 2.1. Причины повышения ВЧД; 2.2. Причины понижения ВЧД; 3. Симптомы патологии; 3.1. Симптомы гипертензии; 3.2. Симптомы гипотензии; 4. Методы диагностики; 5. Лечение и прогноз.

Физиологическая норма и определение внутричерепного давления

• Объем головного мозга (обычно он занимает не более 85% пространства внутри черепа);
• Кровь — около 8%;
• Спинномозговая жидкость — около 7%.

Кровь и ликвор находятся в постоянном движении. Кровь циркулирует по сосудам, а спинномозговая жидкость перемещается через желудочки мозга и спинной канал. Эти компоненты регулярно синтезируются, поступают в череп и продолжают свое движение. Внутри черепной коробки они оказывают давление на сосуды и ткани мозга. Поэтому ВЧД присутствует у каждого человека и способно меняться в течение минуты. Показатели давления могут колебаться как в физиологических пределах, так и при патологиях, служащих признаком нарушения нормального функционирования организма.

В нормальных условиях внутримозговое давление у взрослых составляет примерно 7-15 мм ртутного столба. Значения выше 20 мм рт. ст. могут свидетельствовать о повышении внутричерепного давления, что требует дополнительного внимания и диагностики. Внутричерепное давление зависит от таких факторов, как положение тела, физическая активность, дыхание и дыхательная глубина. У здоровых людей кратковременные колебания не вызывают симптомов, однако при стойком повышении ВЧД могут появляться головные боли, тошнота, нарушение зрения и другие признаки, указывающие на патологии мозга.

Причины нарушения нормы давления

В странах СНГ повышенное ВЧД – это часто встречающаяся клиническая ситуация. Его ставят при различных нарушениях центральной нервной системы у взрослых и детей. Современные терапевтические методы позволяют быстро стабилизировать состояние и поддерживать его в дальнейшем. Однако изменения этого показателя зачастую являются симптомом серьезных заболеваний, требующих профессионального лечения, потому не стоит заниматься самолечением. При постановке диагноза важно учитывать жалобы пациента, оценить клиническую картину и определить, действительно ли внутри черепа наблюдается патологический рост или снижение давления, угрожающее здоровью. В подавляющем большинстве случаев, если ВЧД действительно повышено, у пациента обнаруживаются дополнительные признаки, свидетельствующие о наличии серьезных нервных расстройств.

Повышение внутричерепного давления

Увеличенное внутричерепное давление представляет собой опасное состояние, связанное с тяжелыми заболеваниями, которые могут угрожать жизни человека. К их числу относятся:

• воспаления оболочек мозга, включая инфекционные процессы, такие как менингит;
• значительные интоксикации, сопровождающиеся расширением сосудов головного мозга и застойными явлениями;
• черепно-мозговые травмы с закрытыми повреждениями тканей;
• доброкачественные и злокачественные новообразования внутри черепа;
• гематомы, формирующиеся между оболочками мозга;
• гидроцефалия – это опасное состояние, связанное с нарушением оттока спинномозговой жидкости и ее скоплением в желудочках мозга;
• тяжелые обменные нарушения, среди которых — запущенные стадии сахарного диабета.

У детей младше 10—11 лет признаки внутричерепной гипертензии зачастую связывают с последствиями родовых травм. В большинстве случаев такие травмы вызывают гипоксию мозга и неврологические нарушения. Однако важно исключить вероятность развития гидроцефалии, которая проявляется увеличением объема головы в раннем возрасте. В этом возрасте норма анатомической величины головки отличается, и крупная голова еще не является поводом для тревоги. Диагноз основывается на регулярных измерениях окружности головы и оценке скорости ее роста. Для взрослых признаки повышения ВЧД требуют проведения обследования и исключения возможных опухолевых процессов в полости черепа.

Снижение давления

Пониженное внутричерепное давление — менее опасное состояние, и его уменьшение обычно связано с определенными причинами, исправляемыми терапевтическими методами и медикаментами без необходимости хирургического вмешательства. К причинам снижения ВЧД относятся:

• недостаточное образование спинномозговой жидкости или ускоренная ее обратная абсорбция в кровеносную систему;
• повышенная проницаемость барьера, отвечающего за обмен жидкостей между клетками нервной системы и кровью;
• понижение тонуса сосудистых стенок;
• заболевания позвоночника, особенно в области шеи, влияющие на внутричерепное давление;
• состояния, сопряженные с патологическим обезвоживанием организма: отравления, прием мочегонных средств, аллергические реакции.

Некоторые заболевания сопровождаются снижением скорости кровотока в мозговых сосудах. Это состояние может быть связано с родовыми травмами, сосудистыми патологиями или врожденными аномалиями развития мозга. Без своевременного лечения такие нарушения могут привести к опасным осложнениям.

Признаки патологии

Изменения уровней ВЧД негативно сказываются на общем состоянии пациента. Обычно их провоцируют травмы головы, осложнения при родах или заболевания мозговых оболочек. В таких случаях человек лишается привычной деятельности, а симптомы повышения или понижения давления внутричерепной жидкости не купируются медикаментами. Обычно лечение проводят в стационаре. Обнаружить патологические изменения у детей также очень важно. В случае отсутствия причин, давление не способно самостоятельно повышаться или понижаться до опасных значений — для их возникновения нужны серьезные основания.

Механизм развития симптомов при нарушениях внутреннего давления связан с недостаточным поступлением крови в мозг и нарушением ее циркуляции. Застаивание жидкости в сосудах и желудочках приводит к постоянному давлению на ткани, что может вызвать их постепенный некроз, гипоксию и дефицит питательных веществ. В результате ухудшается деятельность мозга, снижается рефлекторность и реагирование на раздражители.

При повышенном давлении

Высокий уровень ВЧД проявляется яркими и отчетливыми симптомами, существенно влияющими на функционирование организма. Они могут сочетаться с дополнительными признаками, характерными для конкретных заболеваний. К характерным признакам высокого ВЧД относятся:

• ноющие, давящие головные боли, охватывающие всю поверхность головы, чаще проявляющиеся после пробуждения и нарастающие в течение дня;
• расстройства сна, бессонница;
• неэффективность обычных обезболивающих препаратов;
• тошнота, рвота, снижение частоты сердечных сокращений;
• резкое ухудшение зрения, трудности с сосредоточением, ухудшение памяти и внимания.

При сильной боли и симптомах внутри черепа человек обычно вынужден соблюдать постельный режим. Физическая активность может спровоцировать головокружения, обмороки или памяти провалы. В периферийном зрении могут появляться «муши», тени или пятна — это следствие постоянного давления жидкости на зрительный нерв. В случае усугубления симптоматики состояние ухудшается, и исчезают нормы рефлекторных реакций на раздражители.

У детей гипертензия часто связана с поведенческими нарушениями и гиперактивностью, однако эти состояния могут быть независимы. У младенцев признаки повышения ВЧД включают выпячивание родничка, быстрое увеличение его окружности, расхождение костей черепа. Еще одним тревожным симптомом считается медленное зарастание родничка. Если эти проявления сочетаются с общей апатией, возбуждением, нарушениями сна, отсутствием врожденных рефлексов — это может указывать на патологическое увеличение давления жидкости внутри черепа.

При пониженном давлении

Снижение ВЧД проявляется менее ярко, чем гипертензия, но также влияет на общее состояние и работоспособность. Если внутричерепное давление понижено, это может привести к следующим симптомам:

• головные боли, особенно усиливающиеся при подъеме головы;
• перепады настроения, апатия, раздражительность и вялость;
• снижение артериального давления, вызываемое общей дегидратацией организма;
• головокружения, обмороки после физических нагрузок;
• нарушения зрения, появление темных пятен или «мушки» перед глазами;
• тошнота и боли в животе;

Первая помощь при резком понижении внутричерепного давления заключается в правильной позиции тела пациента. Лежа на спине с опущенной головой, затрудняется отток жидкости, что способствует частичному восстановлению давления. Этот метод важен также с диагностической точки зрения — при возвышении головы, сидя или стоя, симптоматика усиливается, а в положении лёжа она немного затихает.

Методы диагностики

В домашних условиях измерить внутричерепное давление невозможно, и единственная помощь, которую сможет оказать больной, — это своевременное распознавание симптомов и обращение к врачу для проведения полноценной диагностики. Следует учитывать, что процедуры определения ВЧД требуют специализированного оборудования и высокой квалификации медицинского персонала. Все эти условия есть в Клиническом институте мозга, который специализируется на диагностике и терапии заболеваний нервной системы.

Подтверждением повышенного внутричерепного давления является только суровая процедура — пункция спинномозговой жидкости. Этот инвазивный метод применяется только в сложных случаях, когда необходимо точно измерить давление. Для этого выполняется прокол в области поясницы (через канал спинного мозга) либо в желудочках головного мозга. Постоянное циркулирование ликвора позволяет определить его давление, которое измеряется в миллиметрах водного столба, при этом норма колеблется в диапазоне от 60 до 200 мм. Эти показатели актуальны при положении пациента лёжа.

Существуют также дополнительные методы диагностики, не требующие проникновения внутрь организма, позволяющие оценить состояние головного мозга, его желудочков и сосудистого русла:

К ним относятся:

• Ультразвуковое исследование мозга — проводят только детям, у которых ещё не закрылся родничок; у взрослых данная процедура невозможна из-за плотности костей черепа;
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — эти методы доступны для пациентов любого возраста, дают исчерпывающую трехмерную картину исследуемых участков;
• Эхоэнцефалография — ультразвуковая диагностика, которая позволяет оценить уровень наполненности и пульсации мозговых артерий.

Дополнительно, для оценки сосудистого гемодинамического статуса и выявления возможных нарушений циркуляции спинномозговой жидкости и кровотока, могут применяться методы транскраниальной допплерографии и датчика давления в сосудистой системе.

Диагностика повышенного внутричерепного давления исключительно по симптомам невозможна. Однако, все выявленные данные необходимо обязательно предоставить специалисту при первичном осмотре. По их результатам врач назначит дополнительные исследования, чтобы получить полную картину состояния пациента и подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение и прогноз

Назначение терапии производится на основе результатов диагностики. В первую очередь, необходимо устранить причину, провоцирующую чрезмерное давление в черепной коробке. В случаях травм головного мозга важно обеспечить полный покой, придерживаться щадящей диеты и принимать противовоспалительные препараты. Иногда требуется хирургическое вмешательство — это актуально при наличии гематом между оболочками мозга или повреждений, требующих оперативного лечения. Также операция назначается при обнаружении опухолей в тканях мозга, склонных к быстрому росту.

Особое лечение проводят при гидроцефалии у детей: для отвода лишней жидкости в брюшную полость устанавливают шунт, который обеспечивает снижение давления. Процедура необходима повторно по мере роста ребёнка, а он регулярно находится под наблюдением врачей. У некоторых малышей со временем необходимость в искусственном удалении жидкости пропадает.

Медикаментозное лечение при заболеваниях ВЧД вторично и назначается для облегчения симптомов и повышения качества жизни пациента. К полезным препаратам относятся:

• гормональные противовоспалительные средства;
• нейропротекторы и препараты для стимуляции кровообращения в мозге — несмотря на широкое применение, их эффективность научно не подтверждена;
• петлевые диуретики — помогают вывести из организма избыточную жидкость;
• осмодиуретики — способствуют снижению выработки спинномозговой жидкости.

Клинический институт мозга занимается диагностикой и лечением заболеваний центральной нервной системы. Повышенное внутричерепное давление — это не самостоятельное заболевание, а проявление ряда патологий. Опытные специалисты точным образом установят причину нарушения, определят его степень и возможные последствия. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу — залог успешного восстановления и избегания осложнений, включая стойкую головную боль.