Пароксизмальное позиционное головокружение

Головокружение является одним из наиболее часто встречающихся симптомов, имеющих неврологическую природу. Среди всех видов этого дискомфорта наиболее распространённым считается доброкачественное позиционное головокружение, которое диагностируют более чем у 80% пациентов, жалующихся на подобные ощущения. Обзорный раздел: 1. Особенности позиционного головокружения 1.2. Причины развития ДППГ 2. Анатомия вестибулярного аппарата 3. Проявления 4. Методы диагностики пароксизмального позиционного головокружения 4.5. Вопросы дифференциальной диагностики 5. Методы терапии доброкачественного пароксизмального головокружения. Это тип головокружения связан с нарушением работы внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Обычно приступы возникают внезапно, и пациент зачастую не сможет указать конкретную провоцирующую причину появления ощущения неустойчивости. Обследование зачастую выявляет резкое ухудшение равновесия после движений головой или телом, которые вызывают приступ, а их кратковременная природа обусловлена быстрым восстановлением состояния после короткого приступа. Время приступа очень ограничено, что способствует быстрому развитию симптомов и столь же быстрому их исчезновению.

Дополнительная информация: Механизм развития: В основе ДППГ лежит перемещение кристаллов оолита (отолитов) в полукружных канальцах внутреннего уха, что вызывает неправильную стимуляцию вестибулярных волосковых клеток при определённых позициях головы. Типичные триггеры: изменение положения головы, например, при вставании, наклонах, поворотах или ложении на бок. Частота и продолжительность: приступы могут повторяться от нескольких раз в день до нескольких раз в месяц, продолжительность — от нескольких секунд до минуты. Общие симптомы: ощущение вращения, неустойчивость, тошнота, иногда рвота. Профилактика и контроль: правильное выполнение специальных манипуляций, таких как манёвры Эпли, Семонта или Бар-Бёрти, помогает быстро устранить симптоматику и предотвратить рецидивы.

Особенности позиционного головокружения

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) — типичный симптом, связанный с нарушениями внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Развивается в результате анатомических и функциональных изменений в отделах уха, тесно связанных с этой системой. Проявляется в виде эпизодических приступов, вызванных сменой положения головы в пространстве.

Причины возникновения ДППГ

• Тяжёлые травмы головы, особенно при повреждении костей основания черепа;
• Болезнь Меньера;
• Лечение некоторыми антибиотиками, особенно из тетрациклинового ряда;
• Воспалительные процессы в структурах внутреннего уха, такие как лабиринтит;
• Нарушения кровообращения в мозговых сосудах и дисциркуляторная энцефалопатия.

Все вышеуказанные заболевания и состояния встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В примерно трети случаев, при наличии этих патологий, развивается доброкачественное позиционное головокружение. Согласно статистике, этим состоянием чаще страдают люди пожилого возраста и представители старшей возрастной группы.

Анатомия вестибулярного органа

Как было отмечено ранее, вестибулярный орган имеет тесную анатомическую и физиологическую связь с внутренним ухом. Эти структуры неразделимы и функционируют в гармонии. Именно по этой причине заболевания уха часто приводят к появлению этого типа головокружения. Вестибулярный аппарат включает три полукружных канала, расположенных практически перпендикулярно друг другу. В каждом из них есть расширение — ампула, содержащая рецепторные клетки вестибулярного аппарата. Изменения положения головы и тела в пространстве вызывают смещение эндолимфы внутри каналов и отолитных кристаллов, что приводит к раздражению рецепторов и возникновению нервных импульсов. Эти сигналы передаются в центральную и периферическую нервную систему, отражая управление положением тела. Воспалительные состояния лабиринта или других частей уха снижают активность органа, что и вызывает ощущение головокружения.

Симптомы

Клиническая картина этого синдрома проявляется резким и сильным головокружением, которое появляется внезапно и длится недолго. Краткость приступа и его интенсивность являются характерными признаками патологий внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Помимо основного симптома, у пациента могут наблюдаться сопутствующие вегетативные реакции, такие как:

• Глазной нистагм или непроизвольное движение глаз;
• Чувство сильной тошноты, иногда с рвотой, не приводящей к облегчению состояния;
• Ускоренное сердцебиение и повышение пульса.

Важно учитывать, что при отсутствии движений или иных раздражителей симптомы быстро исчезают, и приступы возникают исключительно при активных перемещениях головою или телом.

Если у пациента развивается идиопатическая форма этого синдрома, то при сборе анамнеза он не жалуется на нарушения слуха или звона в ушах. Также при ДППГ не отмечается таких симптомов, как шумы или тиннитус, а головная боль обычно отсутствует.

Дополнительно, при осуществлении диагностики может наблюдаться позитивный проба Дютюля или Браса — вращательные тесты, позволяющие подтвердить наличие вестибулярных нарушений. В ряде случаев рекомендуется провести видеонистагмографию для выявления и анализа характера глазных движений, что помогает отличить ДППГ от других причин головокружения.

Обратная связь с пациентом и тщательное выяснение условий возникновения симптомов помогают дифференцировать ДППГ от неврологических заболеваний или других патологий, вызывающих подобные ощущения.

Диагностика пароксизмального позиционного головокружения

Для установления точного диагноза — доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение — необходим комплекс диагностических мероприятий, проводимых в несколько этапов. Первым делом врач собирает анамнез и уточняет симптомы, далее — проводит осмотр и оценивает состояние слухового анализатора. После этого пациент направляется на специальные инструментальные и лабораторные исследования. Включают в себя:

• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию для визуализации структур внутреннего уха и исключения опухолевых процессов;
• Использование стабилометрической платформы, чтобы зафиксировать и проанализировать способность человека удерживать равновесие;
• Пробу позиционного головокружения по методу Дикса-Холпайка. В этом тесте пациент занимает сидячее положение, повернув голову на 45 градусов в сторону врача, затем быстро укладывается на спину с сохранением положения головы. В случае появления нистагма и приступа головокружения, проба считается положительной.

Дополнительно рекомендуется проведение:

• Электронейромиографии для оценки работы вестибулярного аппарата и мышечного тонуса;
• Аудиометрического исследования для определения состояния слухового аппарата и выявления возможных сопутствующих нарушений;
• Теста Патки, который помогает уточнить степень поражения вестибулярных структур.

Для более точной диагностики используют специальные очки Френзеля, которые позволяют увеличить изображение взгляда и определить точное направление взгляда. Также применяется видеонистагмография для регистрации движений глаз при приступах.

Дифференциальная диагностика

Правильное распознавание этого вида головокружения крайне важно, поскольку зачастую пациенты, не владея подробной информацией о неврологических заболеваниях, жалуются лишь на общее недомогание или тошноту, в то время как причина может скрываться в совершенно другой области. Исключительно дополнительные исследования помогают отличить доброкачественное позиционное головокружение от других патологий.

Ключевые критерии для дифференциации:

1. Внезапное начало приступа, в отличие от систематического чувства постоянного нарушения баланса;
2. Выраженная вегетативная реакция — усиленное потоотделение, бледность кожи, учащённое сердцебиение;
3. Отсутствие симптомов в период между приступами — в такие моменты человек чувствует себя совершенно нормально;
4. Наличие характерных изменений движения глаз (нистагма), особенно при положении головы, подтверждающих вестибулярную природу головокружения;
5. Отрицательный результат или недостаточная выраженность симптомов при проведении других неврологических тестов, что позволяет исключить центральные причины головокружения.

При этом в половине случаев встречаются дополнительные признаки со сторон пораженного внутреннего уха, такие как ощущение заложенности, снижение слуха или шум в ушах.

Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения

Лечение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения назначается после подтверждения диагноза. В инновационном центре мозга созданы все условия для быстрой и точной диагностики, а также разработаны уникальные терапевтические подходы к устранению этого неврологического нарушения.

В случаях, когда установить причину невозможно или выявлена идиопатическая форма состояния, терапия преследует в основном симптоматические цели — быстрое восстановление функционирования вестибулярного аппарата. В качестве основных методов используют медикаментозные препараты и специальные упражнения, укрепляющие систему равновесия.

Медикаментозная терапия включает:

• Нестероидные противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Найз;
• Препараты для улучшения мозгового кровообращения и обменных процессов — ангиопротекторные и ноотропные средства, необходимые для нормализации работы клеток внутреннего уха и мозга.

Также широко применяются сконструированные методики упражнений, включающие авторские разработки — системы Бранта-Дароффа, Эпли, Семонта и Лемперта.

• Метод Бранта-Дароффа предполагает выполнение специальной позиционной терапевтической позы: больной ложится на бок с повернутой вверх головой, удерживая такую позицию минимум 30 секунд. Повторять необходимо не менее пяти раз для достижения результата.
• Манёвр Эпли состоит в формировании приступа, после которого голова отклоняется на 45 градусов в сторону усиления приступа, а затем — укладывается на бок, поворачивая голову вниз. Для устранения приступа требуется выполнить 2–4 повторения.

При своевременном обнаружении доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения и проведении систематического курса терапевтических мероприятий, основанных на описанных выше методиках, шансы быстро ликвидировать симптомы и полностью излечиться значительно возрастают.

Важно помнить, что большинство людей при первых проявлениях симптомов доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения зачастую ошибочно воспринимают их за признаки других недугов или даже игнорируют, что способствует прогрессированию патологических изменений в среднем ухе и развитию стойких осложнений, включая неврологическую симптоматику, сопутствующую приступам. Поэтому при возникновении даже легкого головокружения не стоит оставаться дома и надеяться на самопроизвольное выздоровление — следует обратиться за консультацией и профессиональным лечением к квалифицированным специалистам.

В Клиническом Институте Мозга работают опытные неврологи высшей категории, постоянно совершенствующие свои знания и разрабатывающие инновационные методы и программы лечения.

Берегите свое здоровье, свое благополучие и близких, желаем крепкого здоровья и гармонии в жизни.